Dass aktuell keine erhöhten Entzündungswerte vorliegen, spricht zwar gegen eine derzeit aktive Erkrankung, schließt aber auch eine Panarteritis nodosa nicht sicher aus. Die Klassifikationskriterien sind hingegen nicht für die Diagnose gedacht und gelten obendrein nur für den Fall, dass histologisch eine Vaskulitis gesichert ist. Manchmal ist die Biopsie des Nervus suralis tatsächlich der einzige Weg zum Beweis der Erkrankung - das ist aber nur bei Fortschreiten der Erkrankung sonnvoll. Der hohe Blutdruck wäre in dieser Situation aus meiner Sicht ein guter Grund, die Nierenarterien zumindest songraphisch anzusehen.

Martin Aringer

Hallo zusammen,

bei mir wurde eine (leichte) Mononeuropathia Multiplex diagnostiziert, und die Suche nach der Ursache gestaltet sich für meine Ärzte (Internist/Rheumatologe/Onkologe, Neurologe) nicht einfach. Vielleicht kann mir jemand helfen?

Symptomatik: Auftreibung einiger Nerven an einigen Stellen an den Beinen (insb. Nervus peroneus an einem Bein) und Unterarmen, mit leichten/mittleren Schmerzen, NLG sagt axonale Schädigung; Faciitis am Unterschenkel anterior mit Entzündung des Unterhautfettgewebes und dort Haarausfall (nun in Abheilung, Haare wachsen wieder); neuer, behandlungsbedüftiger Bluthochdruck mit Entgleisungen bis 190/115 (mit ACE-Hemmer in den Bereich 130..50/90..100); Gewichtsverlust > 15 kg in sechs Monaten (Übergewicht auf Normalgewicht); Herzpochen; trockene Augen und Mund in der Früh beim Aufwachen (1-2 x Augentropfen / Tag nötig); kein Fieber; keine Gelenkschmerzen; keine ausgeprägte Schwäche.

Vor vier Jahren wurde eine Borreliose diagnostiziert und leitliniengerecht antibiotisch behandelt.

Blutbild: ohne Auffälligkeiten
Autoimmundiagnostik: ANA, zirk.Immunkomplexe (CIC), MPO-ANCA, PR3-ANCA, Cardiolipin, Beta2-Glycoprotein, ANCA (IIFT)-Screening -- alles negativ
Gerinnung: ohne Auffälligkeiten
BSG: 1h 2 mm (< 15 mm), 2 h 8 mm (< 32 mm)
CRP: 0.02 mg/dl (< 0.5 mg/dl)
RF > 20 IU/ml (< 30 IU/ml)
Hepatitis ABC negativ
HIV negativ
Creatinin 1.02 mg/dl, errechnete GFR grenzwertig
Harnstoff grenzwertig in der Norm
ALT, AST, GGT, AP in der Norm
C3c, C4 in der Norm
Ferritin in der Norm
Thorax-Röntgen unauffällig
Herzsono unauffällig
Urinstatus unauffällig
Magen- und Darmspiegelung unauffällig
Langzeitblutzucker unauffällig
Dopplersono Unterschenkel unauffällig
Antikörper Chlamydien, Bartonellen, Barbesien in Serum negativ

Als potenziell mögliche Ursachen einer Mononeuropathia Multiplex werden angegeben: Diabetes, Kollagenosen, Vaskulitiden, Sarkoidose, Amyloidose, Tomakulöse Neuropathie, Infektionen (u.a. Borreliose, AIDS, CMV, Herpes Zoster, Hepatitis BC, Lepra, Leptospirose), schwere arterielle Verschlusskrankheit, Intoxinationen, paraneoplastische Syndrome.

Konkreter werden folgenden rheumatische Krankheiten mit einer Mononeuropathia Multiplex assoziiert: Wegener granulomatosis, Henoch-Schönlein syndrome, Sjögren syndrome, Behçet’s disease, Temporal (giant cell) arteritis, SLE, Arthritis, Polyarteritis nodosa, Scleroderma (Quelle: http://emedicine.medscape.com/article/316024-overview#a4)

Lässt sich z. B. aufgrund der negativen Entzündungswerte eine Polyarteriitis nodosa ausschließen oder gibt es eine CRP/BSG-negative PAN? Von den 10 ACR-Kriterien sind drei erfüllt (1,5,6).

Vielen Dank!
Heinzl